Анкилозирующий спондилит | определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
это воспалительное состояние, в основном поражающее позвоночник, которое вызывает прогрессирующую скованность и боль
Он является частью группы состояний серонегативной спондило-артропатии, которые относятся к гену HLA B27
Ключевыми суставами, которые поражаются при АС, являются :
-крестцово-подвздошные суставы и
-суставы позвоночника
Воспаление вызывает боль и скованность в этих суставах
Около 90% пациентов с AС имеют ген HLA B27, однако только около 2% людей с этим геном заболеют AС
Этот процент выше (около 20%), если у них есть родственники первой линии, у которых выявлен анкилозирующий спондилит
Типичная презентация экзамена -
-это молодой взрослый мужчина в возрасте 20 лет
-Рекомендации NICE (2017) содержат рекомендации по диагностике спондилоартрита. Они подчеркивают, что болезнь встречается у женщин и у мужчин с одинаковой частотой
Симптомы развиваются постепенно в течение более 3 месяцев
Основными симптомами являются боли в пояснице и скованность, а также крестцово-подвздошные боли в области ягодиц
Боль и скованность усиливаются в покое и уменьшаются при движении
Боль усиливается ночью и утром она может даже разбудить пациента
Для уменьшения скованности по утрам требуется не менее 30 минут, и боль постепенно снижается по мере активности в течение дня
Симптомы могут колебаться в зависимости от «вспышек» ухудшения симптомов и других периодов, когда симптомы улучшаются
Переломы позвонков - ключевое осложнение АС
-Системные симптомы, такие как потеря веса и усталость
-Боль в груди, которая связана с реберно-позвоночными и реберно-грудными суставами
-Энтезит - это воспаление энтезов (воспаление в местах прикрепления сухожилий, фасций, связок к костям - т.е. Там где сухожилия или связки входят в кость)
Это может вызвать такие проблемы, как подошвенный фасциит и ахиллов тендинит
-Дактилит - это воспаление пальца руки или ноги
-Анемия
-Передний увеит
-Аортит - это воспаление аорты
Блокада сердца может быть вызвана фиброзом проводящей системы сердца
Рестриктивное заболевание легких может быть вызвано ограничением движений грудной клетки
Легочный фиброз в верхних долях легких встречается примерно у 1% пациентов с АС
Тест Шобера
Медикамент:
-Чтобы облегчить боль, можно использовать НПВП
-Если после 2-4 недель приема максимальной дозы улучшение не будет адекватным, подумайте о переходе на другой НПВП
-Во время обострения можно использовать стероиды для контроля симптомов
Это могут быть оральные, внутримышечные инъекции с замедленным высвобождением или инъекции в суставы
-Препараты против TNF (Анти-TNF), такие как этанерцепт
или моноклональные антитела против TNF, такие как :
-инфликсимаб,
-адалимумаб или
-цертолизумаб пегол, как известно, эффективны при лечении активности заболевания при AС
Секукинумаб - моноклональное антитело против интерлейкина-17. NICE рекомендует его, если реакция на НПВП и ингибиторы ФНО неадекватна
Дополнительное управление:
-Физиотерапия
-Упражнение и мобилизация
-Избегайте курения
-Бисфосфонаты для лечения остеопороза
-Лечение осложнений
Иногда требуется хирургическое вмешательство при деформации позвоночника или других суставов
