Лицевой нерв является парным черепно-мозговым нервом.
То есть их два – правый и левый. Повреждение чаще всего бывает односторонним, однако может быть и двухсторонним.
Лицевой нерв отвечает за мимическую мускулатуру, а также обеспечивает вкусовую чувствительность передних 2/3 языка. Таким образом, при его поражении нарушается мимика и может пропадать вкусовая чувствительность на стороне поражения. Также при поражении лицевого нерва может возникать боль в ухе на стороне поражения из-за связей между лицевым и тройничным нервами.
Самое главное, на мой взгляд, отличить в повреждении нерва два состояния: является поражение центральным или периферическим.
Это важно, так как центральным называется поражение, при повреждении головного мозга, а периферическим – когда головной мозг не поврежден.
От этого будет зависеть и тактика лечения и прогноз для пациента.
Центральное поражение чаще всего возникает при инсультах и черепно-мозговых травмах, периферическое же поражение может возникать в результате причин, которые порой не удается даже установить.
Поэтому самое важное в выставленном диагнозе это слово «центральный» или «периферический». Однако данные слова могут не использоваться. В случае если врач подозревает инсульт, это выносится на первый план в диагнозе, а далее идет описание симптоматики, поэтому иногда могут не указывать уровень поражения (центральный или периферический), тк сама постановка диагноза инсульт означает, что все повреждение является центральным.
В случае с периферическим поражением лицевого нерва, существует масса вариантов диагноза, однако все они, по сути, отражают одно и тоже. В диагнозах можно встретить такие варианты как:
-невропатия лицевого нерва
-нейропатия лицевого нерва
-невралгия лицевого нерва (термин не правомочен, так ка лицевой нерв не дает болевого синдрома)
-неврит лицевого нерва
-паралич Белла
-парез лицевого нерва
-прозопарез (часто указывают центральный или периферический)
Как показывает опыт, пациентам не столь важно, какой термин использован, им важно угрожает это жизни, или нет, и как это лечить.
Соответственно самым важным будет определить какое же поражение нерва, центральное или периферическое.
Основным отличием будет задействованность мускулатуры вокруг глаза. Важно: если помимо опущения угла рта и сглаживания носогубной складки больше симптоматики нет, то вероятнее это центральное поражение т.е инсульт.
Если же видно, что не закрывается глаз, есть слезотечение, а при попытке пациента зажмуриться глазное яблоко «уходит» вверх, то поражение периферическое.
Важно понимать, что при поражении лицевого нерва, как при центральном, так и при периферическом будет нарушаться речь из за слабости мимических мышц, так как они участвуют в формировании речи. Но при инсульте речь может нарушаться по двум типам: нарушение произношения и нарушение понимания. При поражении же периферическом, понимание речи не будет страдать.
Инструментальная диагностика в любом случае начинается с МРТ головного мозга
Лечение же конечно будет различным.
В случае с инсультом – специфическая терапия.
В случае с периферическим поражением терапия как правило включает в себя назначение гормональных препаратов с целью снятия отека с нерва, НПВС и витамины гр В.
Примерно через неделю рекомендуют активно подключать к терапии лицевую гимнастику, задействовать по максимуму свою мимику.
Также очень хороший эффект дает иглорефлексотерапия.
Считается, что восстановление может доходить до полугода.
Однако не всегда удается достичь полного восстановления.
Итак, если у кого-то внезапно «перекосило» лицо, важно проверить затронут или нет глаз, повышено ли давление, и сохранено ли понимание речи.
Если глаза закрываются одинаково, повышено давление, то срочно в больницу, объем помощи будет напрямую зависеть от того, как быстро пациент прибудет в больницу и будет дообследован.
Если же подозревается периферическое повреждение, тоже не стоит ждать пока пройдет само, но и впадать в панику не стоит. Данное состояние часто довольно эффективно поддается терапии.
