Varios artículos indican que la vitrectomía mejora la depresión en pacientes con cuerpos flotantes vítreos sintomáticos.
La visión de cuerpos flotantes es muy frecuente. Aproximadamente un 76% de las personas jóvenes y de mediana edad (20-40 años), los ven o los han visto y además aumenta con la edad. Usualmente se relacionan con cambios degenerativos del vítreo en el proceso normal de envejecimiento. Son más frecuentes en miopes y operados de cataratas y en ocasiones se relaciona con traumatismos o ejercicios violentos. Las fibrillas vítreas se condensan y se forman bolsa de fluido llamadas sinéresis vítrea. Si las fibrillas se contraen se produce un desprendimiento vítreo posterior. Alrededor del disco óptico hay unas adherencias vítreas que forman el anillo de Weiss que se arranca y queda flotando en el vítreo junto con otras partículas.
La luz se dispersa dentro del ojo y el paciente nota cuerpos flotantes que describe de diferentes maneras (moscas, manchas sombras, hollín, telarañas, telillas, hilos). Muchos casos mejoran espontáneamente pero otros empeoran con el paso del tiempo. La mayoría de los pacientes se acostumbran a las molestias de la visión pero algunos sobre todo si trabajan de cerca tienen molestias permanentes.
Los cuerpos flotantes ocasionan un deterioro notable de la visión hasta en un 33% de los pacientes y también reducen notablemente la sensibilidad al contraste. Un 30% de los pacientes tienen problemas para conducir, sobre todo de noche, y un 50% para leer. Muchos pacientes con cuerpos flotantes sintomáticos tienen mucho interés en eliminarlos. En una encuesta clínica, los pacientes con cuerpos flotantes sintomáticos aceptaban operarse con vitrectomía hasta con un riesgo del 7% de quedarse ciegos e incluso un 11% de riesgo de muerte con tal de deshacerse de sus cuerpos flotantes.
Cuerpos flotantes sintomáticos
y depresión
Los cuerpos flotantes en vítreo no lesionan las estructuras oculares pero pueden afectar la salud mental incluso de forma grave y superior a la calidad visual. Se debe valorar el estado mental y el posible beneficio de la vitrectomía. La depresión es una enfermedad crónica y recurrente cuyo riesgo aumenta con la deficiencia visual (cataratas, glaucoma, retinopatía diabética y DMAE). Las personas jóvenes o de mediana edad que tiene cuerpos flotantes, especialmente si trabajan en visión próxima, tienen más probabilidades de depresión si presentan cuerpos flotantes sintomáticos en vítreo durante décadas.
La deficiencia visual favorece la depresión pero faltan más estudios que relacionen depresión y cuerpos flotantes en vítreo.
En el momento actual la vitrectomía en estos pacientes se considera segura, y eficaz para tratar los cuerpos flotantes y mejorar su estado depresivo
Discusión
Mediante el test CES-D podemos evaluar el nivel de depresión y el estado depresivo (puntuación CES-D mayor o igual antes y después de la vitrectomía. En algunos estudios se encontraron 3 hallazgos importantes e interesantes:
1.- Nivel y estado depresivo. Es unas 2,5 veces peor en pacientes con cuerpos flotantes vítreos sintomáticos que en controles sin cuerpos flotantes (54% frente a 21%), sabiendo que ambos grupos tenía visión buena y comparable. Por tanto, los cuerpos flotantes empeoran el estado de ánimo (aumentan la depresión) independientemente de la agudeza visual .-El estado depresivo después de la vitrectomía. La mejoría es evidente e independiente de la agudeza visual. La vitrectomía con vitreotomos de pequeño calibre (25G y 27G) es segura y eficaz para aliviar los síntomas de las moscas volantes en un 90% de los casos, mejorando la función visual y la calidad de vida en pacientes con FVS
Sin embargo no se deben olvidar las posibles complicaciones durante y después de la cirugía que pueden ser incluso muy graves (endoftalmitis, desprendimiento de retina, lesiones del cristalino o cataratas, hemorragias, inflamaciones).
3.- Relación entre la edad y la depresión. Los pacientes más jóvenes tiene mayores niveles de depresión. Tal vez porque necesitan más calidad visual para sus necesidades de lectura, conducción y trabajos de cerca con aparatos digitales. Los cuerpos flotantes vítreos sintomáticos afectan negativamente el estado psicológico de los pacientes, independientemente de la agudeza visual, y su eliminación con vitrectomía puede aliviar eficazmente la depresión . Se necesitan estudios más amplios, con evaluaciones más completas y a más largo plazo para llegar a conclusiones definitivas.
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