En este vídeo el Dr. Modesto nos hablará de los pólipos endometriales: síntomas, diagnóstico y tratamiento. Posible malignización. Efectos sobre la fertilidad...

PÓLIPOS:
Los pólipos son formaciones intrauterinas que aparecen por el crecimiento hiperpásico de las glándulas endometriales.

EPIDEMIOLOGÍA:
Es difícil conocer la incidencia real de los pólipos, ya que en la mayoría de los casos son asintomáticos, pero algunos estudios dicen que la prevalencia es de un 6% en las mujeres premenopaúsicas y de un 12% en las mujeres después de la menopausia. Es decir, la incidencia aumenta con la edad.

Existen factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar pólipos: Tratamiento con tamoxifeno, obesidad, diabetes...

CLÍNICA:
La mayoría de los pólipos son asintomáticos y aparecen como un hallazgo casual. El síntoma más frecuente el sangrado uterino anormal. En las mujeres premenopáusicas suele aparecer un sangrado intermenstrual, normalmente poco abundante. En las mujeres después de la menopausia suelen causar pequeños sangrados, siendo la causa más frecuente de sangrado postmenopaúsco.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico definitivo de los pólipos uterinos suele ser anatomopatológico. Sin embargo, podemos hacer una aproximación diagnóstica. La prueba de imagen de primera línea suele ser la ecografía, que se puede complementar con la histerosonografía. La histeroscopia será una técnica diagnóstica y terapeútica.

MALIGNIDAD:
Algo que con frecuencia preocupa a pacientes y profesionales es el riesgo de malignidad de los pólipos endometriales.

En una mujer premenopaúsica asintomática el riesgo de malignidad es menor al 1%. Sin embargo, en mujeres con síntomas, (sangrado), el riesgo de malignidad es ya de un 4%, y de un 5% en las mujeres postmenopáusicas. También sabemos que tienen más riesgo de malignidad los pólipos grandes, (más de 15mm). Las mujeres tratadas con tamoxifeno también tienen más riesgo de que el pólipo sea maligno.

FERTILIDAD
No hay ningún estudio que asegure que los pólipos endometriales disminuyan la fertilidad, aunque en la práctica de los tratamientos de fertilidad, cuando encontramos un pólipo uterino solemos quitarlo. Tampoco está claro que los pólipos aumenten el riesgo de aborto espontáneo.

TRATAMIENTO
En las mujeres que no tengan ningún factor de riesgo: antes de la menopausia, menor de 15 mm, asintomáticas (no sangrado), pólipos únicos, sin historia de alteración de la fertilidad…. Podríamos mantener una actitud expectante. En estos casos ni siquiera sería necesario hacer un seguimiento. Sin embargo, la realidad en la práctica clínica es que, incluso en estos casos solemos quitar el pólipo, dada la sencillez del procedimiento.

Si la mujer tuviera cualquier factor de riesgo, buscase embarazo o después de la menopausia, sería necesario hacer tratamiento, que suele consistir en una polipectomía por histeroscopia.

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