الكسر الذي لا يمتد إلى المفصل يسمى كسر خارج المفصل.
كسر كوليس وهو كسر في النهاية البعيدة للكعبرة على بعد 2 سم تقريبا عن السطح المفصلي ، مع انزياح خلفي للقطعة البعيدة.
إنه النمط الأكثر شيوعًا لكسورر الرسغ
كسر سميث ،قد ينتج عن السقوط على الرسغ المثني.
عادة ما ينزاح الجزء البعيد إلى أسفل بجهة راحة اليد.
الكسر الذي يمتد إلى مفصل الرسغ يسمى كسر داخل المفصل
كسر بارتون وهو كسر في المستوى الإكليلي للكعبرة يمتد إلى المفصل.
يمكن وصف كسر بارتون على أنه راحي أو ظهري اعتمادًا على ما إذا كانت الحافة الراحية أو الظهرية للكعبرة هي المكسورة.
عادة ما يكون هناك خلع جزئي او كامل للمفصل باتجاه الجزء المكسور.
كسر السائق هو كسر داخل المفصل للناتئ الإبري للكعبرة
كسر داي بانش هو كسر انخسافي في الحفرة الهلالية للسطح المفصلي للنهاية البعيدة للكعبرة
عندما ينكسر العظم إلى أكثر من قطعتين ، يدعى كسرا مفتتا.
يحدث كسر الغصن النضير عندما ينحني العظم بدلاً من أن ينكسر تمامًا إلى قطع منفصلة. تحدث معظم كسور الغصن النضير عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات
عندما يخترق العظم المكسور الجلد ، يطلق عليه كسر مفتوح.
يمكن تحديد ثلاثة قياسات مهمة باستخدام الأشعة السينية غالبًا ما تكون غير طبيعية عند وجود كسر في النهاية البعيدة للكعبرة.
الميل الكعبري تقيس عادة من 21 الى 25 درجة
الميلان الراحي تقيس عادة من 11 ° –12 ° راحيا.
الارتفاع الكعبريعادة 11-12 ملم.
بمجرد أن يأخذ الطبيب بالاعتبار عوامل مثل العمر ومستوى نشاط المريض وطبيعة الكسر ، يمكنه تحديد ما إذا كان الكسر يمكن علاجه دون جراحة أو يتطلب جراحة.
العلاج غير الجراحي
يتطلب العلاج غير الجراحي معايير قبول الكسر وهي:
الارتفاع الكعبري: قصر أقل من 5 مم
الميل الكعبري: تغيير أقل من 5 درجات
ستيب على السطح المفصلي أقل من 2 مم
ميلان ظهري أقل من 5 درجات أو ميلان في حدود 20 درجة عن ميلان الكعبرة البعيدة المقابة
إذا كان الكسر في وضع مقبول ، يتم ببساطة وضع جبيرة أو جهاز جبسي حتى يندمل العظم تمامًا.
تخفيض مغلق وتثبيت الجبيرة / الجبس
يجب أن تخضع الكسور المتبدلة لعملية رد مغلق في محاولة لتحقيق رد تشريحي أو مقبول. يمكن استخدام تقنيات مختلفة ، ولكن جميعها تنطوي على اجراء الشد والمنابلة الكافيين.
يعتبر التخدير أو التسكين المناسبين ، كالتركين أوالتخدير بحقن المخدر ضمن التجمع الدموي حول بؤرة الكسر ، ضروريين لاجراء الرد المغلق.
بمجرد أن يتم رد الكسر بشكل صحيح ، يتم وضع الرسغ في جهاز جبسي فوق المرفق أو جبيرة لإبقائه في مكانه أثناء الاندمال. يمكن استخدام الجبيرة مبدئيًا حتى يخف التورم
يجب اجراء صور شعاعية بعد الرد لتقييم جودة الرد. ثم تكرر الصور الشعاعية بعد 3 أيام ثم أسبوع واحد للتحقق من عدم التبدل.
إذا تم الحفاظ على الرد ، يمكن تحويل الجبيرة إلى جهاز جبسي والتثبيت إجمالي مدة 6 أسابيع
في حالة عدم استيفاء المعايير المقبولة أو إذا لم يتم الحفاظ على الرد ولم يعد مقبولًا ، ينصح بالرد الجراحي.
الهدف من العلاج الجراحي هو تحقيق رد مقبول وتثبيت كافي بهدف التحريك الباكر.
هناك عدة طرق مختلفة للتثبيت ، بما في ذلك الاسياخ ، والمثبتات الخارجية ، والصفائح الظهرية ، والصفيحة الراحية أو أي مشاركة بين هذه التقنيات
يفيد التثبيت باسياخ عبرالجلد في حالات الكسور خارج المفصل واللتي يكون فيها القشر الراخي ثابت.
غير مقبول أن يتم هذا الاجراء بحال تفتت القشر الراحي للكعبرة
ستتم إزالة الاسياخ في غضون أسابيع قليلة ، بمجرد أن يحدث اندمال كافي للكسر أو تتم إزالة الجبس.
عادةً ما يكون الرد المفتوح والتثبيت الداخلي بصفيحة وبراغي ضروريًا للكسور داخل المفصل المتبدلة اكثر من 2 مم ، وكسور بارتون ، وكسور داي بانش ، والترقق العظمي الشديد، التفتت الراحي أو الظهري ، والكسور خارج المفصل المفتتة والمتبدلة وإذا دلت الصور الشعاعية قبل الرد على عدم الثباتية.
يستخدم التثبيت الخارجي في الكسور المفتوحة والكسور شديدة التفتت أو للمرضى غير المستقرين طبيًا وغير القادرين على الخضوع لعملية طويلة. عادة ما يتم مشاركته مع التثبيت باسياخ عن طريق الجلد
سيوضع الرسغ في جبيرة لمدة 10 أيام حتى يخف الألم والتورم.
من الضروري تحديد مدة التثبيت الخارجي بحد أقصى 8 أسابيع وإجراء علاج مكثف لليدين للحفاظ على مجال حركة اليد.
يعاني جميع المرضى تقريبًا من بعض اليبوسة في مفصل الرسغ. ستتراجع بشكل عام في غضون شهر أو شهرين بعد خلع الجبيرة أو بعد الجراحة ويستمر التحسن لمدة عامين على الأقل
سيتم التحويل الى العلاج الطبيعي لمساعدة المرضى على استعادة مجال الحركة وتقليل التورم واستعادة القوة.
يجب أن يكون الرسغ والذراع جاهزين لمعظم الأنشطة خلال 8 إلى 10 أسابيع بعد إزالة الجبس أو بعد الجراحة .
بعد حوالي 3 إلى 6 أشهر ، يمكن لمعظم المرضى استئناف استخدام المعصم أو الذراع بالنشاطات الأشد وممارسة الرياضة.
يستغرق التعافي الكامل لكسر النهاية البعيدة للكعبرة حوالي العام تقريبًا.
قد يكون الألم المستمر علامة على متلازمة الألم الناحي المركب او مايسمى بالحثل الانعكاسي الودي او تناذر سوديك والتي يجب معالجتها باستخدام الأدوية والعلاج الطبيعي أو الحصار العصبي.
الاندمال المعيب والتشوه الدائم ، يمكن علاجه عن طريق قطع العظم التصحيحي للاندمال العظمي المعيب
اذية الاوتاربسبب الصفيحة الداخلية ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية ثانية لتصحيح هذه المشكلة.
التهاب مفصل الرسغ التنكسي التالي للرض (خاصة مع الكسور داخل المفصل)
آلم ويبوسة متبقية ومزمنة
انضغاط العصب الناصف وهو أكثر حدوثا غند المرضى مع اندمال معيب كبير
عدوى مدخل الاسياخ أو الشق الجراحي
#brokenwrist
#distalradius
#wristfracture
#collesfracture
#smithfracture
#كسر_المعصم
#كسر_اسفل_الساعد
#كسر_نهاية_الكعبرة
#كسر_الرسغ
Subscribe to my YouTube Channel:
[ Ссылка ]
[ Ссылка ]
