#нейрохирургия #менингиома #нейроонкология
Операция выполнена в НМХЦ им. Н.И. Пирогова.
Одна из самых сложных локализаций менингиом – задняя поверхность пирамиды.
Связано это с небольшими размерами задней черепной ямки, близостью друг к другу черепных нервов, богатым кровоснабжением опухоли, нередко стелящимся характером ее роста и и распространением на скат. Во время операции задачей хирурга является ранняя деваскуляризация опухоли, отделение ее от черепных нервов, которые могут быть оттеснены опухолью кпереди или включены в ее капсулу. Повреждение любого из черепных нервов приводит к инвалидизации пациента, поэтому для верификации нерва и безопасного отделения от опухоли рекомендуется использовать нейрофизиологический мониторинг. Менингиомы этой локализации нередко вырастают до относительно больших размеров, приводят к смещению и деформации ствола головного мозга, включают в себя важные артериальные сосуды, питающие ствол головного мозга.
В видео описан клинический случай менингиомы головного мозга у пациентки 66 лет. Как мы сейчас видим на МРТ, опухоль занимала всю левую половину задней черепной ямки, стелилась по задней поверхности пирамиды, приподнимая тенториум, распространялась на скат до средней линии и в область большого затылочного отверстия. Размеры образования 35х30х36 мм. Опухоль проникала в кавернозный синус, прорастала тройничный нерв, распространялась во внутренний слуховой проход вместе с лицевым и вестибулокохлеарным нервами, заполняла яремное отверстие, куда проходят блуждающий, языкоглоточный и добавочный нервы и росла до канала подъязычного нерва в мыщелке затылочной кости.
Пациентка поступила с жалобами на головную боль, периодическое головокружение, тошноту, нарушение глотания, осиплость голоса, слабость в правой руке и ноге. Симптомы заболевания появились внезапно и стали быстро прогрессировать.
В неврологическом статусе выявлена бульбарная симптоматика, парез левого лицевого нерва (по шкале Хаус Бракмана 2 балла), снижение слуха слева, девиация языка влево, парез добавочного нерва слева (слабость грудинно-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышц), правосторонний гемипарез (в руке 4 балла, в ноге 3-4 балла), гемигипестезия справа.
Для адекватного доступа ко всем отделам опухоли был выбран ретросигмовидный доступ с расширением его вниз и резекцией затылочной кости в области большого затылочного отверстия от средней линии до 1/3 мыщелка (элемент предельно латерального доступа). Данный доступ позволил хорошо визуализировать нижний и верхний отделы опухоли и безопасно отделить ее от всех анатомических образований. После доступа, на задней поверхности опухоли не визуализировано никаких нервов, что чаще всего свидетельствует о ее росте с задней поверхности пирамиды, а не с ее верхушки и петрокливальной области. Нейрохирургам повезло, т.к. опухоль оказалась достаточно мягкой, но в то же время она обильно кровоснабжалась. После проведения частичной деваскуляризации с помощью нейромониторинга по переднему краю опухоли выявлены 4, 5, 7, 8, 6, 11, 10, 9, 12 черепные нервы. Микрохирургическим способом опухоль отделена от этих образований. Так же в структуру опухоли была вовлечена задняя нижняя мозжечковая артерия, питающая нижние отделы ствола мозга, отвечающие за дыхание и т.п. Артерию удалось выделить из опухоли, после чего полностью удалить образование. Операция длилась 8,5 часов. Оперировал доктор Зуев А.А.
Гистологическое исследование - атипичная менингиома (Grade 2).
При контрольной МРТ головного мозга - данных за наличие внутричерепных гематом, очагов ишемии, остаточной ткани опухоли не получено.
После операции в течение суток пациентка проходила лечение в отделении реанимации, после чего переведена в нейрохирургию. С 3-х суток больная отметила уменьшение частоты поперхиваний, сила в мышцах лица и конечностях возросла до полной, головокружение исчезло, зон онемения на лице к моменту выписки (7 сутки) не было.
Таким образом, удалось удалить опухоль с сохранением всех черепных нервов, с которыми опухоль взаимодействовала. После операции планируется проведение лучевой терапии и дальнейшая реабилитация больной.
Это и другие видео с сайта - [ Ссылка ]
