Здравствуйте уважаемые зрители!
🙋♂️ Представляю вашему вниманию операцию по удалению миндалин у пациентки после перенесенных перитонзиллярных абсцессов.
Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. После установки роторасширителя я выполняю перитонзиллярную инфильтрацию для создания гидравлической прослойки между миндалиной и мышцами глотки. Введение раствора слева затруднено из-за рубцового процесса после вскрытий перитонзиллярных абсцессов с этой стороны.
👨⚕️ Расскажу вам подробнее об этом клиническом случае. Пациентка 24 лет обратилась в клинику с жалобами на периодический дискомфорт в горле, неприятный запах изо рта. Она сообщила, что двумя годами ранее перенесла паратонзиллярный абсцесс, который ей вскрыли в скоропомощной больнице. Повторный паратонзиллярный абсцесс также возник с левой стороны 6 месяцев назад.
Никогда вроде горло и не болело, не беспокоило и не нарушало планов, говорила она, и вот – опять… Вскрытие паратонзиллярного абсцесса, уже повторное, выполнили в поликлинике по месту жительства, после чего пациентка месяц принимала антибиотики. Пациентке справедливо было рекомендовано удаление гланд и, спустя несколько месяцев, пациентка обратилась ко мне.
💉 Удаление гланд в этой ситуации я произвожу биполярным пинцетом, это радиоволновая хирургия. Биполярное воздействие более щадящее, чем монополярное, поскольку радиоволны распространяются в пределах плоскости между электродами, а не проходят сквозь тело пациента к пассивному электроду. Этот способ исключает появление электрохирургического ожога на теле в месте нахождения пассивного электрода, что редко, но все же встречается при монополярной хирургии.
🧬 Мне нравится работать пинцетом, поскольку он позволяет не только коагулировать и сдвигать ткани, но и захватывать и удерживать их, это очень удобно.
Начинаю удаление с правой миндалины, последовательно выделяю её верхний полюс, затем мобилизую её от передней дужки. И далее по направлению спереди назад миндалина отделяется от подлежащих тканей, от констрикторов глотки.
Как правило, верхние отделы нёбных миндалин рыхло соединены с мышцами глотки и легко выделяются. А вот нижние отделы, прилежащие к корню языка, содержат больше плотных соединительнотканных тяжей и сосудов, при пересечении которых иногда приходится прилагать усилия.
⏳ После отсечения правой миндалины, приступаю к удалению левой. Верхний полюс припаян рубцами к окружающим тканям, поэтому не стремится быть освобожденным. Иногда встречаются настолько рубцовые гланды, что сложно захватить их край инструментом. Кроме рубцов, в послеоперационной области встречаются многочисленные сосуды, прочно припаянные к капсуле миндалины. Поэтому мне приходится действовать не спеша, буквально по миллиметру продвигаясь в поиске податливых для выделения мест. Попутно коагулирую сосуды.
Вскрытие перитонзиллярного абсцесса приводит к последующему рубцеванию в области гнойно-раневого процесса. Золотым стандартом лечения при перитонзиллярном абсцессе является абсцесстонзиллэктомия – при которой производится одномоментное вскрытие абсцесса и удаление миндалин.
👩⚕️ Абсцесстонзиллэктомия позволяет удалить гланды до формирования рубцовых сращений миндалины с подлежащими тканями и радикально вылечить и абсцесс и его причину – хронический тонзиллит. Вскрытие перитонзиллярного абсцесса без удаления миндалин является вынужденной полумерой, которая не устраняет причину – очаг инфекции то остаётся в гландах. Однако чаще всего, при перитонзиллярном абсцессе выполняют именно его вскрытие и дренирование или даже вообще не вскрывают, ожидая его самопроизвольного вскрытия (что смертельно опасно).
Как правило такая лечебная тактика связана с отсутствием условий или желания у докторов выполнять более трудоёмкую, но полноценную операцию. Зачастую пациенты не осознают опасность ситуации и отказываются от удаления своих загнивающих миндалин, мол ничего лишнего в организме нет и гланды я не отдам…
Грозными осложнениями перитонзиллярного абсцесса являются парафарингеальная флегмона, флегмона шеи, медиастинит, сепсис. Но немногие пациенты знают, что это такое, и приходят уже когда не открывается рот или затруднено глотание, или дыхание🤐. Лечить осложнившееся заболевание в несколько раз сложнее, чем не осложненное.
💪 И вы можете видеть разницу удаления правой и левой миндалин, без рубцов было значительно легче и аккуратнее её выделять, и заживать будет соответственно легче быстрее и менее болезненно.
🙏Поэтому я призываю пациентов с хроническим тонзиллитом не ожидать большего ущерба для организма, не дожидаться абсцесса или общей интоксикации, а решительно избавляться от очага инфекции. Современная хирургия оснащена радиоволнами, лазером, коблатором, благодаря которым операция становится аккуратной, бескровной и безболезненной.
💃 Такие методы хирургии позволяют пациенту быстро вернуться к привычной активности!
