Резидуальный пищевод – редкое патологическое состояние, которое заключается в том, что после предыдущих резекционных вмешательства на этом органе в средостении остается фрагмент пищевода. Опасность этого состояния заключается в очаге хронической инфекции в средостении, угрозе медиастинита, кровотечений, малигнизации и т.д. Сообщение между дыхательными путями и резидуальным пищеводом еще более редкая и казуистическая патология. Лечение подобных осложнений – только хирургическое. Приводим клиническое наблюдение пациента 16 лет, у которого в анамнезе тяжелая черепно-мозговая травма, полученная в результате дорожно-транспортной катастрофы в 2013 г. Длительно находился на лечении в отделении нейрореанимации, нейрохирургии. Проводилась длительная искусственная вентиляция легких через трахеостому. После стабилизации состояния и деканюляции был диагностирован трахеопищеводный свищ. В 2014 г. Пациенту выполнена экстирпация пищевода, гастростомия. В 2015 г. - эзофагопластика толстой кишкой, закрытие трахеостомы и гастростомы. Через несколько месяцев после операции отметил появление мучительного кашля с выделением большого количества гнойной мокроты, частые респираторные заболевания, одышку. В 2016 г. Выявлено соустье между трахеей и резидуальным пищеводом. Направлен в РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского для хирургического лечения. Проведенное обследование выявило наличие соустья размерами 6,5х2 см между грудным отделом трахеи и резидуальнымпищеводом. Толстокишечный трансплантат проходим, функция его удовлетворительная. Выставлены показания к хирургическому лечению. Доступом избрана правосторонняя торакотомия по 4 межреберью. Из особенностей операции. Анестезиологические аспекты: интубация строго под контролем бронхоскопии, поскольку интубация вслепую могла привести к дислокации трубки в соустье, разрыву резидуального пищевода, медиастинальной травме. Назогастральный зонд также введен под контролем эндоскопии. Учитывая большой дефект в трахее, решено воздержаться от двухпросветной трубки в пользу однопросветной трубки и интубации левого главного бронха. Интраоперационно: тотальная облитерация правой плевральной полости. В области резидуального пищевода и трахео-пищеводного соустья выраженный фиброз, признаки хронического локального медиастинита. Соустье разобщено с помощью степлеров. Линия швов на трахее укрыто лоскутом медиастианальной плевры. Считаем, что лечение патологии дыхательных путей должно осуществляться мультидисциплинарной командой, имеющей опыт операций на трахее и пищеводе. Обязательным должно быть участие в операции врача-эндоскописта с целью контроля за положением интубационной трубкой, назогастральным зондом, послеоперационным контролем за состоянием дыхательных путей.

свернуть