Экссудативный средний отит был описан еще три века назад как самостоятельное заболевание, характеризующееся скоплением серозной жидкости или экссудата в полости среднего уха.
Основной причиной служит закупорка слуховой (или евстахиевой) трубы. Это орган, который соединяет носовую полость с полостью среднего уха. Основные его функции — дренажная и воздухоносная. При глотании и жевании происходит открытие слуховой трубы и выравнивание давления между атмосферным и в полости среднего уха.
При закупорке слуховой трубы давление в полости среднего уха снижается, что приводит к скоплению жидкости — т.н. экссудата, в барабанной полости.

Причины экссудативного среднего отита
Основная причина закрытия слуховой трубы — заболевания носа и околоносовых пазух, которые затрудняют дренажную функцию самой слуховой трубы. Как правило, это:
• острые и хронические риниты и риносинуситы;
• аденоидиты;
• травмы носа;
• искривление носовой перегородки;
• опухоли носа и носоглотки;
• острые воспалительные заболевания — ОРВИ, ангины, обострение хронического тонзиллита, фарингит, ларингит;
• врожденные аномалии лицевого скелета.

Диагностика экссудативного среднего отита
Основной особенностью этого заболевания служит безболезненное течение.
Что может беспокоить?У взрослых это:
1. Заложенность уха или обоих ушей.
2. Снижение слуха.
3. Ощущение щелчка или перекатывания жидкости в ушах.
4. Могут появляться звон и аутофония (способность слышать собственный голос)

У детей диагностика затруднена именно из-за отсутствия жалоб.
Что в этих случаях делает врач?
1. Самое главное — это осмотр.При отоскопии экссудативный отит виден. Если врач сомневается, он может провести исследование с помощью микроскопа.
2. Дополнительные методы диагностики — тимпанометрия, аудиометрия. Все направлено на то, чтобы исследовать давление в полости среднего уха и оценить степень и тип тугоухости.
3. Также могут проводиться эндоскопия полости носа и носоглотки, и компьютерная томография височных костей.

Лечение экссудативного среднего отита
Тактика лечения направлена на то, чтобы снять воспаление в носу и в носоглотке. Как правило назначаются:
• медикаментозные препараты;
• физиопроцедуры, направленные на улучшение трофики тканей и открытие самой слуховой трубы.

У детей также проводится курсовое лечение, включающее в себя:
• продувание ушей по Политцеру;
• пневмомассаж барабанной перепонки;
• кинезиотерапию — гимнастику слуховой трубы.

У детей постарше и у взрослых применяется катетеризация слуховой трубы. Этот метод заключается во введении лекарственных препаратов через слуховую трубу в саму барабанную полость. Это необходимо и для раскрытия слуховой трубы, и для доставки препарата до евстахиевой трубы, чтобы снять воспаление и вывести жидкость.

Осложнения экссудативного среднего отита
Если не пройти своевременное лечение экссудативного среднего отита, в дальнейшем это может привести к развитию тугоухости (вплоть до глухоты). Как к индуктивной — нарушению слуха по звукопроведению за счет жидкости, так и к сенсоневральной (длительное нахождение жидкости в полости среднего уха может влиять на слуховой нерв).
Если жидкость слишком долго находится в полости среднего уха, это может приводить к дистрофическим изменениям в полости среднего уха. В дальнейшем это может обернуться осложнением течения болезни — развитием адгезивной формы среднего отита. Данный вид отита требует только хирургического вмешательства.
Если по каким-либо причинам консервативное лечение не помогает (проводится комплекс мероприятий, но жидкость не уходит), мы можем прибегнуть к хирургическим методам.
У детей чаще всего причиной служат именно аденоиды. Поэтому им проводится аденотомия, и по показаниям либо миринготомия, либо шунтирование барабанной перепонки.
У взрослых также лечение направлено на поиск причины закрытия слуховой трубы и ее устранения. Может использоваться как лазерная миринготомия, так и шунтирование барабанной перепонки.
Важно отметить, что у детей экссудативный отит чаще всего носит случайный характер. Т.е., врач чаще всего обнаруживает его случайно при осмотре.
У взрослых при экссудативном среднем отите жалобы также минимальны.
Поэтому при наличии даже незначительных изменений со стороны слуха стоит обратиться к врачу.

Отариноларингология в Москве
[ Ссылка ]

свернуть