Drusas y pseudodrusas
Las drusas son depósitos de desechos extracelulares entre la lámina basal del EPR y la capa colágena interna de la membrana de Bruch.
Se forman gotitas de lípidos compuestas sobre todo de colesterol y fosfatidilcolina y sobre ellas se depositan esférulas de hidroxiapatita y hasta unos 150 tipos diferentes de proteínas (beta-amiloide, apolipoproteínas y vitronectina con elementos del sistema de complemento.
Las drusas predisponen y se encuentran en la mayor parte de ojos con DMAE pero no son exclusivas o patognomónicas de la DMAE.
Tipos de Drusas
Los diferentes tipos de drusas basados en el tamaño, consistencia y características histológicas se asocian con diferente pronóstico
-Drusas duras. Son depósitos pequeños, blanco amarillentos, redondeados y bien definidos, menores de 63μ de diámetro, localizados debajo del EPR. Clinicamente son asintomáticas.
Las drusas duras son las más frecuentes. Aparecen a cualquier edad, incluso en jóvenes y evolucionan poco. Son el único tipo de drusas considerado un cambio normal asociado a la edad. Su presencia no es suficiente para diagnosticar DMAE y no aumenta el riesgo de presentar formas avanzadas de DMAE.
-Drusas blandas.
Son también blanco amarillentas, más grandes, menos definidas, elevadas y redondeadas en forma de cúpula. En ocasiones son confluyentes y no se distinguen sus bordes
Varían en tamaño y forma pero son mayores de 63μ y pueden llegar hasta 1000μ.
Clínicamente pueden ocasionar disminución de la visión y metamorfopsia.
Dificultan el intercambio metabólico entre los vasos de la retina y la coriodes. Se incluyen dentro de la DMAE precoz y suponen un riesgo elevado de DMAE seca y húmeda.
Muestran hiperfluorescencia precoz en la angiografía fluoresceínica. El colorante se acumula en las zonas de desprendimiento focal de la membrana de Bruch.
Drusas cuticulares (Drusas de la lámina basal).
Son múltiples formaciones puntiformes, blanco-amarillentas de 25μ a 75μ de diámetro, densamente agrupadas pero uniformes y confluyentes, situadas debajo del EPR.
Gass las describió por primera vez como drusas de la lámina basal y luego se llamaron drusas cuticulares. Su composición es similar a las drusas blandas.
Son de aparición precoz, con un claro componente genético, mayor que en la DMAE general y muchas veces asociadas a problemas sistémicos como la glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II. Aumentan de forma significativa el riesgo de DMAE.
Son hiperfluorescentes en la angiografía fluoresceínica dando el aspecto de “cielo estrellado”.
Tiene riesgo elevado de desarrollar maculopatía húmeda.
Pseudodrusas
Depósitos drusenoides subretinianos (Pseudodrusas reticulares).
Las pseudodrusas se localizan entre el EPR y la retina neural.
Los depósitos drusenoides subretinianos, se llamaron inicialmente pseudodrusas reticulares. Son depósitos polimorfos grisáceos formados por moléculas similares a las drusas pero localizados encima del EPR.
El término subretiniano es confuso. La retina consta de 10 capas, las nueve internas forman la retina neural y la más externa es el EPR. Por lo tanto una lesion localizada debajo del EPR sería subretiniana pero en la práctica nos referimos a ella como Sub-EPR y llamamos subretinianas a las lesiones que se localizan debajo de la retina neural pero encima del EPR. Así pues las drusas duras, cuticulares y blandas decimos que son sub-EPR y las pseudodrusas que se encuentran encima del EPR decimos que son subretinianas. Son muy evidentes y brillan al mirarlos con luz azulada. Se asocian a un riesgo elevado de desarrollar maculopatía húmeda. Algunas lesiones contienen pequeñas partículas refrativas y parecen drusas cuticulares.
Variaciones de drusas.
La drusas duras y cuticulares son típicamente diseminadas y se pueden encontrar tanto en la mácula como en la periferia. Las drusas blandas se localizan en la mácula o en la fóvea y por eso suelen tener más riesgo de progreso a DMAE.
Las drusas blandas, cuticulares y los depósitos drusenoides subretinianos son lesiones extracelulares diferentes pero compuestos de similares sustancias. Se diferencian por su forma y localización, por su absorción de la luz, por su histología y con imágenes de OCT y angiografía
En ocasiones hay drusas mixtas duras y blandas.
Calcificación. Las drusas duras tienden a calcificarse y aparecen como puntos amarillos brillantes con atrofia del EPR.
Las drusas coloidales amplias se localizan debajo del EPR. Son múltiples. Grandes, con desprendimiento del EPR cupuliformes, con marcada atenuación de la zona de elipsoides sobre la drusa. Drusas semisólidas con material hialino fragmentado.
Centro de Oftalmología Bonafonte
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