00:02 Понятие «холецистит» объединяет в себе несколько различных по происхождению, механизму развития и клиническим проявлениям форм воспалительных поражений желчного пузыря…

Полный текст статьи на сайте [ Ссылка ] по этой ссылке: [ Ссылка ] и в этом видео.

00:37 Классификация
По происхождению холецистит может быть калькулезным (каменным) и бескаменным…

01:05 По выраженности симптомов холецистит бывает острым и хроническим…
01:23 По характеру течения воспалительного процесса выделяют…
01:51 По характеру воспаления холецистит может быть катаральным, флегмонозным, гангренозным или перфоративным…

02:07 Причины холецистита
Острый холецистит возникает, когда выход из желчного пузыря закупоривает камень либо отток желчи оказывается перекрыт по другим причинам. Давление внутри пузыря повышается, стенки перерастягиваются. При этом нарушается крово- и лимфоотток, снижается устойчивость к воздействию инфекционных агентов, что и вызывает воспаление.

02:30 Для развития хронического холецистита необходимо два основных фактора: нарушение оттока желчи из желчного пузыря и присоединение инфекции.

02:40 В норме желчь обладает бактерицидными свойствами, поэтому даже если в полость желчного пузыря проникает инфекция, она не оказывает значимого влияния на функции органа. Однако, если свободный ток желчи по каким-либо причинам нарушается, ее физико-химические свойства меняются, и она становится благоприятной средой для размножения бактерий.
03:02 Чаще всего причиной подобных изменений становятся камни в желчном пузыре, но могут повлиять и врожденные деформации самого пузыря или протока, нарушение нормальной моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, паразитарная инвазия.

03:18 Среди факторов риска возникновения холецистита:
*панкреатобилиарный рефлюкс — заброс секрета поджелудочной железы в желчные
протоки;
*выраженная гормональная перестройка во время становления менструального цикла,
беременности, менопаузы;
*врожденные деформации желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
*диеты со сниженным количеством жира (жир необходим для сокращения желчного
пузыря) или редкими приемами пищи (желчный пузырь сокращается только при
прохождении пищевого комка);
*ожирение или резкая потеря веса: и в том, и в другом случае нарушается липидный
состав крови и соотношение между различными фракциями холестерина. Избыток
холестерина выводится из организма с желчью и изменяет ее физико-химические
свойства;
*прием гормональных контрацептивов;
*тяжелые травмы/ожоги;
*сальмонеллезная инфекция;
*сахарный диабет 2-го типа.
…

04:43 Симптомы холецестита
Проявления острого и хронического холецистита различаются. Для острого холецистита
характерная — резкая сильная боль…

05:22 При хроническом холецистите вне обострения симптомов обычно нет, возможны
диспептические …

05:55 Диагностика
Во время осмотра врач может обнаружить:
*боль при надавливании в проекции желчного
пузыря;
*боль при поколачивании ребром ладони по
реберной дуге;
*болезненность и напряжение в правом
подреберье;
*неспособность пациента сделать полный вдох во время пальпации этой области из-за выраженной болезненности.

06:18 Однако этих симптомов может и не быть, поэтому основной метод диагностики холецистита —
ультразвуковое исследование печени и желчногопузыря...

06:34 Во время холецистохолангиографии (рентгенографии желчного пузыря и протоков с контрастом)
можно обнаружить изменение моторной функции желчевыводящей системы, деформацию пузыря и протоков, конкременты.

06:47 Клинический анализ крови позволяет выявить лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Биохимический анализ может быть без изменений, при обструкции желчного протока обнаруживается увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ и АЛТ.

07:04 Лечение холецистита
Лечение неосложненного хронического холецистита обычно консервативное. Больному показана диета Стол №5 [ Ссылка ]. В период обострения рекомендуют спазмолитики, обезболивающие, противорвотные средства. При обнаружении в желчи патогенных бактерий назначают антибиотики. Удаление желчного пузыря рекомендуют в плановом порядке вне обострения.

07:30 При остром холецистите в первые часы приступа подход аналогичный: рекомендуются обезболивающие средства, противорвотные, спазмолитики, позволяющие расширить проток, снять обструкцию и восстановить нормальный ток желчи. Если этого оказывается недостаточно и состояние пациента не улучшается, рекомендуют экстренное удаление желчного пузыря. Операция может быть выполнена как открытым доступом, так и лапароскопически.

07:57 И в том, и в другом случае пациенту показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан)...

08:18 Прогноз и профилактика
Прогноз при холецистите в целом благоприятный: при отсутствии осложнений заболевание не угрожает жизни. Однако примерно в 25-30% случаев осложнения все же возникают и требуют немедленного хирургического вмешательства...

свернуть