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Dr. Cotta Junior
Especialista em Cardiologia (RQE Nº: 4559) e Medico de Família e Comunidade (RQE Nº: 2157) com título reconhecido pela Associação Médica Brasileira - AMB.

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A hidroclorotiazida é um medicamento diurético da classe das tiazidas que é muito utilizado no tratamento da hipertensão arterial, seja sozinho ou em terapia conjunta com outros anti-hipertensivos.
Apesar de ter um efeito diurético inferior ao da furosemida (outra classe de diurético), a hidroclorotiazida apresenta um tempo de ação mais longo, o que a torna especialmente eficaz na redução da pressão arterial a longo prazo, conforme veremos mais à frente.
A hidroclorotiazida é um diurético da classe das tiazidas e apresenta mecanismo de ação semelhante a outros diuréticos dessa classe, tais como a clortalidona, indapamida e a metolazona.
Assim como a maioria dos diuréticos, a hidroclorotiazida tem como ação básica o aumento da excreção de cloreto de sódio (sal) pelos rins. Sempre que a quantidade de sódio urinário aumenta, o rim precisa eliminar mais água para diluí-lo. O resultado, portanto, é um aumento da quantidade de água corporal eliminada pela urina.
Os diuréticos tiazídicos promovem uma diurese menor que a furosemida, porém, por terem um efeito que dura até 12 horas (contra 6 horas da furosemida), a perda de sódio e água acaba sendo mais constante ao longo do dia.
Após o início do tratamento, uma redução da pressão arterial costuma ocorrer após cerca de 1 semana, mas o efeito hipotensor máximo pode só ser alcançado após 12 semanas de uso.
A redução nos valores da pressão arterial costuma estar associada a uma redução no volume de água corporal. Em geral, o paciente perde de 1 a 1,5 kg de água após o início do tratamento.
Um consumo exagerado de sal na dieta impede que o paciente alcance essa perda de peso e acaba por ser uma das causas mais comuns de falta de eficácia da hidroclorotiazida.
Nos pacientes com resposta inadequada, uma restrição ao consumo de sal na dieta e a associação com um anti-hipertensivo da classe dos inibidores da ECA costumam ser bastante eficazes.
A hidroclorotiazida emagrece?
Não, a hidroclorotiazida não deixa ninguém mais magro, pois ela não tem efeito algum sobre a gordura corporal.
Porém, conforme já explicado, no início do tratamento, o paciente pode notar uma perda de cerca de 1 kg no seu peso, que é devido única e exclusivamente a uma maior perda de água pela urina.
Se o paciente, porém, tiver uma dieta rica em sal, essa perda de peso inicial pode não ocorrer.
Indicações
A principal indicação da hidroclorotiazida é para o tratamento da hipertensão arterial.
As atuais guidelines internacionais sugerem que um diurético tiazídico seja a primeira ou, no máximo, a segunda opção de tratamento para o controle da pressão arterial*
A hidroclorotiazida também pode ser usada, associada ou não a outros diuréticos, para tratar os edemas nos pacientes com insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica ou cirrose hepática.
* Atualmente consideramos a clortalidona ou a indapamida como as melhores opções entre as tiazidas, pois eles têm um tempo de ação mais prolongado e melhores resultados nos estudos clínicos sobre hipertensão arterial.
Um dos efeitos da hidroclorotiazida é diminuir a eliminação urinária de cálcio. Esse efeito pode ser benéfico nos pacientes que apresentam história de cálculo renal composto por cálcio, já que a diminuição do cálcio na urina diminui o risco de formação de novas pedras.
Também por reduzir a perda urinária de cálcio, a hidroclorotiazida costuma ser o anti-hipertensivo de escolha nos pacientes hipertensos que também apresentam osteoporose. Estudos mostram redução da perda óssea e diminuição de risco de fratura nos idosos tratados com hidroclorotiazida.
A hidroclorotiazida também é útil nos pacientes com diabetes insipidus (não confundir com diabetes mellitus).

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