La visión de cuerpos flotantes es muy frecuente en los pacientes de oftalmología y la queja mas frecuente en consultas de retinólogos.
Muchos impactan la calidad de vida y dificultan la sensibilidad al contraste, la lectura y la conducción.
Muchos casos de cuerpos flotantes mejoran espontáneamente pero otros empeoran con el paso del tiempo.
Los cuerpos flotantes ocasionan un deterioro notable de la visión hasta en un 33% de los pacientes y también reducen notablemente la sensibilidad al contraste. Un 30% de los pacientes tienen problemas para conducir, sobre todo de noche, y un 50% para leer. Según un estudio los pacientes con cuerpos flotantes muy molestos llegan a tener deficiencia visual (33%), migraña (4%) ansiedad (6%) e incluso han considerado suicidarse (0,06%)
Discrepancia entre los oftalmólogos y los pacientes
Algunos pacientes están muy preocupados con sus molestos cuerpos flotantes y tienen mucho interés en eliminarlos pero usualmente los oftalmólogos le damos menos importancia y muy pocas veces consideramos la cirugía. En una encuesta clínica, los pacientes con cuerpos flotantes sintomáticos aceptaban operarse con vitrectomía hasta con un riesgo del 7% de quedarse ciegos e incluso un 11% de riesgo de muerte con tal de deshacerse de sus cuerpos flotantes.
Cirugía cuerpos flotantes
Ya comentamos que los cuerpos o manchas flotantes mejoran espontáneamente en muchos casos o el paciente se acostumbra a vivir con ellos pero otros empeoran con el paso del tiempo y algunos pacientes los toleran mal sobre todo si trabajan de cerca y tienen molestias permanentes
Vitreolisis. Los casos que no mejoran con la simple observación, pueden ser tratados mediante vitreolisis con láser de Yag pero sus resultados son impredecibles, algunos casos mejoran, otros siguen con molestias parecidas y algunos empeoran. Personalmente realizo en algunos casos una membranectomía vítrea en T.
La vitreolisis tiene también algunas complicaciones tales como rotura de cápsula posterior, lesiones de retina, y hemorragias o roturas coroideas.
Dados sus resultados impredecibles y su posibles complicaciones pocos oftalmólogos realizan la vitreolisis y algunos prefieren la vitrectomía para tratar de forma definitiva los cuerpos flotantes sintomáticos crónicos.
Vitrectomía.
La vitrectomía para tratar cuerpos flotantes vítreos sintomáticos es un tema conflictivo sobre todo en pacientes jóvenes, fáquicos y con buena visión preoperatoria. La mayoría de oftalmólogos preferimos la observación en casi todos los casos (99,9%) pero este concepto está cambiando lentamente. La cirugía requiere una cuidadosa selección de los pacientes pero considerar que las técnicas han mejorado disminuyendo los riegos del procedimiento. La vitrectomía en casos seleccionados tiene mínimas complicaciones y alto índice de éxitos.
Aunque la mayoría de pacientes están satisfechos después de la vitrectomía no se deben olvidar los riesgos de la misma que deben ser explicados claramente al paciente que debe firmar un consentimiento informado.
Tiempo cirugía. Los cuerpos flotantes pueden desaparecer espontáneamente en unos 6 meses. Aunque hay oftalmólogos que los operan a los 3 meses de tener los síntomas creo que se debe esperar como mínimo 6 meses 6 meses y mayor si se espera 1 año o más o más antes de considerar la cirugía.
Desprendimiento de vítreo posterior. Es un dato muy importante para tener en cuenta. Si existe DVP la indicación de cirugía es mejor porque disminuye la posibilidad de inducir desgarros y DR durante la cirugía. Si no existe DVP y se induce durante la vitrectomía, aumenta el riesgo tanto de desgarros (16%) como de DR (2,5%).
Complicaciones. El tratamiento mejora o resuelve los síntomas pero tiene posibles complicaciones que aunque son poco frecuentes en casos raros pueden ser incluso graves tales como hemorragias de retina, vítreo o coroides, cataratas, edema macular, desgarros y desprendimientos de retina y endoftalmitis que es la más temida.
Catarata postvitrectomía. Una de las complicaciones más frecuentes de la vitrectomía es la catarata cuya cirugía hace unos 30 años tenía alta incidencia de complicaciones pero en este momento se considera de muy buen pronóstico con éxito en la mayoría de casos. De la misma manera la cirugía de retina ha mejorado muchísimo. Hace unos 15 años usábamos vitreotomos más gruesos de 20G y hoy en día empleamos con gran frecuencia instrumentos mucho más finos de 25G or 27G que permiten acabar la cirugía sin suturas, con muchas menos complicaciones y mucho mayor índice de éxitos.
Los pacientes con cataratas son habitualmente valorados y operados. Tal vez es hora de empezar a considerar la vitrectomía en algunos pacientes con cuerpos flotantes sintomáticos crónicos severos cuando afectan la calidad de vida del paciente, sin olvidar que la vitrectomía puede tener complicaciones que ocasionalmente pueden ser muy graves.
